TAG : ร้านขายยาส่ง  เปิดร้านขายยา ขายส่งยา ซื้อยาราคาส่ง ขายยาส่ง 

 การใช้ cimetidine (H₂-antagonist) หรือ ranitidine ร่วมกับ H₁-antagonist มีหลักฐานการใช้ร่วมกันเพื่อเพิ่มประสิทธิภาพการรักษา chronic urticaria ที่ไม่ตอบสนองต่อการใช้ H₁-antagonist เดี่ยว ๆ ดังการศึกษาต่อไปนี้

          การศึกษาของ Monroe EW และคณะ ในปี 1981 ซึ่งเป็น double blind cross-over study เพื่อศึกษาประสิทธิภาพของการใช้ H1 และ H2 antagonist ร่วมกัน ในผู้ป่วยที่มีภาวะ refractory chronic urticaria ที่ไม่สามารถรักษาด้วย H1 antihistamine เพียงตัวเดียวได้ พบว่าการใช้ยาสองกลุ่มร่วมกัน (hydroxyzine + cimetidine) มีประสิทธิภาพในการควบคุมอาการของ chronic urticaria ได้ดีกว่าอย่างมีนัยสำคัญเมื่อเทียบกับการใช้ H1 antihistamine (hydroxyzine) เพียงตัวเดียว (1)

          การศึกษาของ Simons FER และคณะ ในปี 1995 ศึกษาในผู้ป่วยอายุ 18-65 ปี ที่มีภาวะ chronic urticaria (moderate) โดยใช้ cimetidine ร่วมกับ hydroxyzine หรือ cetirizine พบว่า การให้ cimetidine ร่วมกับ hydroxyzine มีผลลดการเพิ่มขึ้นของ wheal และ flare ได้มากกว่าการให้ hydroxyzine เพียงตัวเดียวแต่ผลดังกล่าวไม่แตกต่างกันอย่างมีนัยสำคัญ (p>0.05) และเมื่อให้ cetirizine ร่วมกับ cimetidine พบว่าไม่มีผลลดการเพิ่มขึ้นของ wheal และ flare (2)
          การศึกษาของ Dhanya NB และคณะ ในปี 2008 เปรียบเทียบประสิทธิภาพการกด histamine-induced wheal ของ levocetirizine (H₁ antagonist) เทียบกับการใช้ levocetirizine ร่วมกับ ranitidine (H₂ antagonist) พบว่า การใช้ levocetirizine ร่วมกับ ranitidine มีผลลด wheal size ได้อย่างมีนัยสำคัญในชั่วโมงที่ 2, 3, 6 และ 24 เมื่อเทียบกับการใช้ levocetirizine เพียงตัวเดียว (3)

          โดยกลไกการออกฤทธิ์ที่เสริมกันมีการอธิบายไว้ใน 2 ลักษณะ คือ 1) การ block H₁/H₂ receptor ร่วมกันและ 2) เป็นผลจาก Pharmacokinetics Interaction ของการใช้ยาร่วมกัน ดังสมมติฐานและการศึกษาต่อไปนี้

          หลอดเลือดบริเวณผิวหนังของคนมีทั้ง H₁ และ H₂ receptor ดังนั้นการรักษาความผิดปกติที่เกิดเนื่องจากผลของ histamine เช่น chronic urticaria ด้วย H₁ antagonist เพียงตัวเดียวจึงไม่สามารถยับยั้งทุก receptor ของ histamine ได้ (1)

          การศึกษาของ Simons FER และคณะ ในปี 1995 พบว่าการให้ cimetidine ร่วมกับ hydroxyzine มีผลทำให้ area under the curve (AUC) ของ hydroxyzine เพิ่มขึ้นอย่างมีนัยสำคัญ (p<0.05) จาก 227+77 ng/ml/hr เป็น 303+92 ng/ml/hr เมื่อเทียบกับการให้ hydroxyzine เพียงตัวเดียว ซึ่งคาดว่าเป็นผลจากที่ cimetidine เป็น enzyme inhibitor จึงมีผลไปยับยั้งการเกิด oxidation ของ hydroxyzine ไปเป็น carboxylic metabolite แต่เมื่อให้ cetirizine ร่วมกับ cimetidine พบว่า ไม่เกิดการเปลี่ยนแปลงอย่างมีนัยสำคัญ ทั้งนี้พบว่า cimetidine มีผลแย่งการขับ organic basic compound ของ cetirizine ออกทางไต ทำให้มีผลลดการขับออกของ cetirizine ได้แต่ไม่มีนัยสำคัญ (2) ดังนั้น ควรใช้ H2 blocker ร่วมกับ H1 blocker ในผู้ป่วยที่มีภาวะ urticaria disease ที่ไม่ตอบสนองต่อการใช้ H1 blocker เพียงตัวเดียว

2. จากการสืบค้นไม่พบทั้งข้อมูลเกี่ยวกับกลไกการเสริมฤทธิ์และการศึกษาทางคลินิกของการใช้ omeprazole ร่วมกับยากลุ่ม H₁ antagonist (4, 5)