5555555555555555555555555555555555555555555555555555555555555555555555555

บทนำ

     อาการชัก/โรคลมชักมี 2 ชนิด คือ การชัก/ลมชักเฉพาะที่ (Partial seizure หรือ Focal seizure) และการชัก/ลมชักเกร็งกระตุกทั้งตัว (Generalized seizure หรือ Generalized tonic-clonic seizure )

การชักเฉพาะที่มี 3 ชนิดคือ

การชักเฉพาะที่แบบมีสติ (Simple partial seizure หรือ Simple focal seisure)

การชักเฉพาะที่แบบขาดสติ (Complex partial seizure) และ

การชักเฉพาะที่ตามด้วยการชักเกร็งกระตุกทั้งตัว (Partial seizure secondarily to generalized tonic-clonic seizure)

การชักเฉพาะที่แบบมีสตินั้น คนส่วนใหญ่จะไม่ค่อยรู้จัก เพราะเข้าใจว่าการชักนั้นต้องหมด สติ ซึ่งการชักเฉพาะที่แบบมีสตินั้นมีสาเหตุจากอะไร อันตรายหรือไม่ ต้องรักษานานเท่าไหร่ รักษาแตกต่างจากการชักแบบขาดสติหรือไม่ ท่านควรรู้ครับ เพื่อนำความรู้ที่ได้นั้นไปช่วยแนะนำต่อผู้ที่มีการชักเฉพาะ

การชักเฉพาะที่แบบมีสติคืออะไร?

การชักเฉพาะที่แบบมีสติคือ การเกิดความผิดปกติของกระแสไฟฟ้าในสมองเฉพาะจุดใดจุดหนึ่งของสมอง และไม่มีการกระจายของกระแสไฟฟ้าที่ผิดปกตินี้ไปยังส่วนอื่นๆของสมอง ผู้ป่วยจึงมีอาการผิดปกติเฉพาะที่ของร่างกายเช่น เฉพาะแขนซ้าย ขาขวา หรือมุมปากขวา เป็นต้น

การชักเฉพาะที่แบบมีสติเป็นโรคพบได้ไม่บ่อย ในสหรัฐอเมริกาพบได้ประมาณ 20 ราย ต่อประชากร 1 แสนคน พบได้ใกล้เคียงกันทั้งผู้หญิงและผู้ชาย พบได้ในทุกอายุตั้งแต่เด็กไปจนถึงผู้สูงอายุ แต่พบได้น้อยในเด็กโดยเฉพาะในอายุต่ำกว่า 1 ปี

การชักเฉพาะที่แบบมีสติมีลักษณะ/อาการอย่างไร?

การชักเฉพาะที่แบบมีสติจะมีลักษณะอาการผิดปกติเป็น 2 แบบหลักคือ

อาการกระตุก เกร็ง หรือ

อาการชา ปวด

โดยอาการเหล่านี้จะเป็นเฉพาะที่ของร่างกายเท่านั้นเช่น แขนข้างใดข้างหนึ่ง ขาข้างใดข้างหนึ่ง หรือมุมปากด้านใดด้านหนึ่ง ส่วนใหญ่แล้วจะเป็นอาการกระตุกที่พบบ่อย อาการที่เกิด ขึ้นจะเป็นอยู่ไม่นานประมาณ 30 - 60 วินาที อาจเป็นได้วันละหลายครั้ง ซึ่งลักษณะสำคัญคือ เกิดเฉพาะที่ของร่างกาย และในขณะเกิดอาการไม่มีการเปลี่ยนแปลงของระดับการรู้สึกตัว สติดีตลอดเวลาที่มีอาการ

การชักเฉพาะที่แบบมีสติคล้ายอาการผิดปกติอย่างอื่นหรือไม่?

   อาการผิดปกติอื่นๆที่มีลักษณะคล้ายคลึงกันและต้องแยกออกจากการชักเฉพาะที่แบบมีสติคือ

การเคลื่อนไหวผิดปกติเช่น การสั่น (Tremor) ของมือ แขน ขา เท้า

การเคลื่อนไหวผิดปกติแบบการเกร็งกระตุก (Dystonic tremor)

อาการชาเฉพาะที่ของร่างกายจากโรคเส้นประสาท เป็นต้น

ลักษณะสำคัญที่ต้องใช้แยกโรคคือ ระยะเวลาที่มีการเคลื่อนไหวผิดปกติอื่นๆนั้นมักเกิดในขณะที่มีกิจกรรม และการชาก็มักจะเป็นตลอดเวลาหรือเมื่อมีกิจกรรม ส่วนการชักเฉพาะที่แบบมีสตินั้นจะเกิดเพียงช่วงเวลาสั้นๆ ดังที่กล่าวไปแล้วในหัวข้อ อาการ และเกิดเวลาใดก็ได้

แพทย์วินิจฉัยการชักเฉพาะที่แบบมีสติได้อย่างไร?

แพทย์วินิจฉัยการชักเฉพาะที่แบบมีสติได้โดยใช้ข้อมูล/ประวัติทางการแพทย์คือ อาการของผู้ป่วยเป็นหลักร่วมกับการตรวจร่างกายว่า มีความผิดปกติเข้าได้กับอาการอื่นๆหรือไม่ เพราะ ถ้าเป็นอาการชักฯนั้นมักจะตรวจไม่พบความผิดปกติอื่น และขณะมาพบแพทย์ก็มักจะไม่มีอาการชักฯ ดังนั้นถ้าสามารถถ่ายคลิปอาการที่เกิดขึ้นมาให้แพทย์ดูด้วยก็จะดีที่สุด แต่ถ้าไม่สามารถแยกอาการความผิดปกติที่เกิดขึ้นได้นั้น และแพทย์สงสัยว่าจะเป็นอาการชัก แพทย์ก็จะส่งตรวจคลื่นไฟฟ้าสมองเพิ่มเติมเพื่อให้การวินิจฉัยที่แน่ชัด

สาเหตุของการชักเฉพาะที่แบบมีสติคืออะไร?

สาเหตุของการชักเฉพาะที่แบบมีสติที่พบได้นั้นคือ ผู้ป่วยมักจะมีรอยโรคขนาดเล็กๆในสมองที่ธรรมชาติของโรคเป็นแบบไม่ร้ายแรงเช่น เนื้องอกสมองแบบไม่ร้ายแรง (Benign tumor) ที่เกิดบริเวณสมองใหญ่ส่วนนอก (Cerebral cortex) นอกจากนี้ อาจเกิดจากความผิด ปกติทางเมตะบอลิก (Metabolic, กระบวนการใช้พลังงานของร่างกาย) เช่น ในโรคระบบต่อมไร้ท่อเช่น แคลเซียมในเลือดต่ำหรือสูง เกลือโซเดียมในเลือดต่ำหรือสูง หรือน้ำตาลในเลือดสูง เป็นต้น

ต้องส่งตรวจเอกซเรย์คอมพิวเตอร์สมองหรือไม่?

เนื่องด้วยการชักเฉพาะที่แบบมีสตินั้นมักจะมีรอยโรคในสมอง ดังนั้นผู้ป่วยทุกรายแพทย์ มักส่งตรวจเอกซเรย์คอมพิวเตอร์สมองหรือเอมอาร์ไอสมอง ยกเว้นกรณีที่มีสาเหตุการชักจากน้ำ ตาลในเลือดสูง (Non-ketotic hyperglycemic induced seizure) ซึ่งผู้ป่วยกลุ่มนี้จะมีอาการลักษณะเฉพาะคือ การชักเฉพาะที่แบบมีสติ มีการชักบ่อยครั้งมาก หลายสิบครั้งต่อวัน เป็นนานหลายวันติดต่อกัน โดยที่ผู้ป่วยไม่มีการชักรูปแบบอื่นๆร่วมด้วย

รักษาผู้ป่วยชักเฉพาะที่แบบมีสติอย่างไร?

การรักษาการชักเฉพาะที่แบบมีสติคือ การรักษาสาเหตุในสมอง, การให้ยากันชัก และการปฏิบัติตนที่เหมาะสมของผู้ป่วย

ก.การรักษาสาเหตุ: จะต่างกันในแต่ละสาเหตุเช่น การผ่าตัดสมองกรณีสาเหตุจากเนื้องอกสมอง หรือการใช้ยาลดระดับน้ำตาลในเลือดเมื่อสาเหตุเกิดจากมีน้ำตาลในเลือดสูง เป็นต้น

ข.การให้ยากันชัก (อ่านเพิ่มเติมในเว็บ haamor.com บทความเรื่อง ยากันชัก): แพทย์จะพิจารณาชนิดและขนาดยาตามความเหมาะสมของผู้ป่วยแต่ละราย ทั้งนี้การรักษา/การกินยากันชักต้องใช้เวลานานประมาณ 3 ปีเช่นเดียวกับในโรคลมชักเกร็งกระตุกทั้งตัว

ค. การปฏิบัติตนที่เหมาะสมของผู้ป่วย: คือ การปฏิบัติตามแพทย์พยาบาลที่ดูแลรักษา แนะนำ (อ่านเพิ่มเติมในหัวข้อ การปฏิบัติตน)

การชักเฉพาะที่แบบมีสติมีอันตรายหรือไม่?

การชักเฉพาะที่แบบมีสติไม่ค่อยมีอันตราย เพราะมีความผิดปกติเฉพาะจุดของสมอง และ ธรรมชาติของโรคที่เป็นสาเหตุก็ไม่ร้ายแรง ผลกระทบที่เกิดจากการชักก็ไม่รุนแรง เพราะผู้ป่วยรู้ ตัวตลอดเวลาไม่มีการเสียการทรงตัว ไม่ล้ม จึงไม่เกิดอุบัติเหตุจากการชัก

ผู้มีการชักเฉพาะที่แบบมีสติควรปฏิบัติตนอย่างไร?

การปฏิบัติตัวอย่างเหมาะสมของผู้มีการชักเฉพาะที่แบบมีสติคือ การปฏิบัติตามแพทย์ พยาบาลที่ดูแลรักษาแนะนำอย่างถูกต้องเคร่งครัด ซึ่งที่สำคัญคือ

การทานยากันชักสม่ำเสมอ ไม่ขาดยา

หลีกเลี่ยงปัจจัยกระตุ้นให้เกิดการชักเช่น ความเครียด ความวิตกกังวล การพักผ่อนไม่เพียงพอ ขาดการออกกำลังกายที่พอดีกับสุขภาพ

ไม่ดื่มเครื่องดื่มแอลกอฮอล์/สุรา/เบียร์

ไม่สูบบุหรี่

จดบันทึกอาการต่างๆที่เกิดขึ้นอย่างสม่ำเสมอเพื่อนำมาแจ้ง/ปรึกษาแพทย์เมื่อพบแพทย์

พบแพทย์/ไปโรงพยาบาลตามนัดเสมอ

ผู้ป่วยควรพบแพทย์ก่อนนัดกรณีใดบ้าง?

ผู้มีอาการชักเฉพาะที่แบบมีสติควรพบแพทย์/ไปโรงพยาบาลก่อนนัดเสมอเมื่อ

อาการชักรุนแรงมากขึ้น และ/หรือเปลี่ยนรูปแบบเช่น เปลี่ยนเป็นชักเกร็ง กระตุก

มีอาการผิดปกติทางระบบประสาทเพิ่มเติมเช่น แขน ขาอ่อนแรง อาการชามากขึ้นกว่า เดิม หรือชาตลอดเวลา

สงสัยว่าจะแพ้ยาหรือมีผลแทรกซ้อน/ผลข้างเคียงจากยากันชักเช่น ขึ้นผื่น ปวดศีรษะมากหลังกินยา

ผู้มีอาการชักเฉพาะที่แบบมีสติควรงดกิจกรรมใด?

เนื่องจากผู้มีอาการชักเฉพาะที่แบบมีสติจะรู้สติดี ไม่ล้ม ไม่เสียกำลังกล้ามเนื้อ จึงไม่จำ เป็นต้องงดกิจกรรม ยกเว้นมีอาการบ่อยมากๆเกือบตลอดเวลา ซึ่งอาจเกิดอุบัติเหตุขณะมีอา การได้ง่ายขึ้น จึงอาจต้องควบคุมอาการให้ดีก่อน ค่อยกลับไปทำกิจกรรมต่างๆได้ตามปกติ ทั้ง นี้ถ้ามีข้อกังวลสงสัยควรปรึกษาแพทย์รักษา

ผู้มีอาการชักเฉพาะที่แบบมีสติต้องงดขับรถหรือไม่?

ถึงแม้การชักเฉพาะที่แบบมีสติจะเกิดอุบัติเหตุน้อยมากๆ แต่การขับรถนั้นเป็นกิจกรรมที่ควรงดอย่างน้อย 3 - 6 เดือนหลังได้รับการรักษาโดยนับจากการชักครั้งสุดท้าย เพราะโอกาสที่ผู้ป่วยจะมีการชักในรูปแบบอื่นๆที่รุนแรงขึ้นก็เป็นไปได้ และการขับรถนั้นเป็นกิจกรรมที่เกิดอุบัติ เหตุได้ง่ายและอาจก่อให้เกิดอุบัติเหตุ ต่อผู้คนที่อยู่บนท้องถนนร่วมไปด้วย จึงไม่ควรมีความเสี่ยง ใดๆ

การช่วยเหลือผู้ป่วยขณะมีอาการทำอย่างไร?

การช่วยเหลือผู้ป่วยลมชักเฉพาะที่แบบมีสติอาจไม่จำเป็น เพราะอาการไม่รุนแรง ผู้ป่วยรู้ตัวดีและการชักเป็นระยะเวลาสั้นๆ หยุดได้เองจึงไม่จำเป็นต้องทำอะไร?

การชักเฉพาะที่แบบมีสติมีการพยากรณ์โรคอย่างไร?

การชักเฉพาะที่แบบมีสติเป็นการชักที่มีการพยากรณ์โรค/ผลการรักษาดีมาก ถ้าพบผู้ที่มีอาการผิดปกติดังกล่าว ควรแนะนำให้รีบเข้ารับการรักษาด้วยครับ เพื่อให้หายขาดจากการชักดัง กล่าว ยิ่งพบแพทย์/ไปโรงพยาบาลได้เร็ว ผลการรักษาก็ยิ่งดีขึ้น โอกาสหายขาดก็ยิ่งสูงขึ้น

ป้องกันโรคลมชักเฉพาะที่แบบมีสติได้อย่างไร?

เมื่อดูจากสาเหตุการชักเฉพาะที่แบบมีสติเป็นอาการที่ป้องกันไม่ได้ ยกเว้นเมื่อเกิดโรค/ภาวะต่างๆที่เป็นสาเหตุเช่น ภาวะน้ำตาลในเลือดสูง (โรคเบาหวานที่ควบคุมไม่ได้) หรือมีเกลือแร่ในร่างกายผิดปกติ (เช่น ท้องเสียรุนแรง) ต้องดูแลรักษาโรค/ภาวะเหล่านั้นให้ได้ผลดีเพื่อป้องกันการเกิดอาการชักดังกล่าว

นอกจากนั้น ถ้าเป็นโรคลมชักชนิดนี้อยู่ การกินยากันชักต่อเนื่องตามแพทย์สั่ง ไม่ขาดยา ก็จะช่วยป้องกันการเกิดการชักซ้ำได้เป็นอย่างดี